三科齐力切肿物?大爱无疆见真情
2020年6月24日
2020年6月23日中午12：30，贝宁洛克萨市中心医院手术室，第24批中国（宁夏）援贝宁医疗队三位外科医师，历时两个小时，将一名患者右侧甲状腺巨大肿物完整切除，手术顺利，患者安全返回病房。
三位医师分别是医疗队洛克萨点队员：口腔颌面外科乔光伟主任医师、耳鼻喉头颈外科副主任医师底玲玲、普通外科主治医师赵伟，他们均来自宁夏医科大学总医院，都是中共党员。
患者是耳鼻喉头颈外科副主任医师底玲玲接诊的，女性，70岁，当地居民。患者发现右侧颈部肿物两年余，逐渐增大，因家庭拮据，未曾治疗，半月前因肿物压迫引起患者呼吸困难等，严重影响患者生活。得知洛克萨市中心医院有中国医生，患者慕名前来。患者手术前只完善了颈部B超、基本血常规及甲功常规，无能力行颈部CT等进一步检查，患者无基础病史，身体条件尚可。底医师收到这样一个患者，心里忐忑不安：首先，她在国内没有见过如此大的肿物，此部位解剖复杂，血管神经丰富；其次，这里的硬件设施欠佳，手术器械老旧欠缺，诸多保障困难；再次，目前贝宁的疫情极不乐观，新冠肺炎确诊病例日益增多，贝宁解封后患者明显增多，自身感染风险骤升，此病例为平诊患者，国内疫情时此类患者是不建议住院手术的；再其次，患者经济困难，一旦手术难度增加，费用可能提高，后期恐怕患者家庭因无力承担治疗费用而放弃；最后，患者70岁，年龄就是高危因素，如出现并发症，会迅速危及生命。可是，如果不接受此患者，任其发展，也会危及生命，或者如果建议其就诊其他医院，以患者家庭经济状况，也难以保证会成功。
人的一生，总是会存在AB选项，是A还是B，有时真的难以抉择。底玲玲是洛克萨市中心医院唯一的耳鼻喉头颈外科医师，到贝宁受援医院半年时间以来，她接诊了198例患者，其中不乏疑难杂症，完成了耳前瘘管手术、腮腺混合瘤摘除术、颈部血管瘤摘除术等，经历了一次弥漫性甲状腺肿伴结节性甲状腺肿的与国内的远程会诊，接诊过恶性淋巴瘤、鼻咽癌患者，因受援医院条件所限建议上级医院治疗，也接诊过面部血管瘤和鳃裂瘘管的患儿，很多患者在国内医疗条件下也是很棘手的。细腻而沉着冷静的性格，决定了她从容应对众多患者的态度。对于这个病例，经过反复斗争，她决定给患者做手术。之后，她便请教国内同科室的专家教授，查阅此类病例的文献资料，观看手术视频及方法等。正所谓远水解不了近渴，思虑后与洛克萨医疗点点长乔光伟和普通外科医师赵伟沟通，以求能否同台手术，他们均表示愿意齐心协力切除肿物。后通过与患者、家属、院方充分沟通后，将患者收入院，拟行手术治疗。
6月22日贝宁时间晚8：30，在各自做好术前准备后，三位外科医师面对面讨论手术细则：第一，关于手术方式的选择，因肿物与甲状腺紧密粘连，是否需要部分或全部切除甲状腺？第二，针对血管神经丰富的颈部，如何避免大血管损伤出血或者神经损伤？第三，术中一旦出现气管软化甚至塌陷，导致呼吸困难，是否需要紧急气管切开术？三位医师各抒己见，对手术难度及可能风险做了充分预测。底医师认为必须注意可能并发症：1.甲状腺血运丰富，可能出现术后再出血；2.肿物长期压迫引起气管软化或萎陷，术后痰液阻塞可能引起呼吸困难；3.术后因甲状旁腺损伤可能引起术后手足抽搐；4.甲状腺功能减退；5.由于医疗条件欠佳，术后可能切口感染等。
点长乔光伟总结：从B超和查体来看，患者肿物大概有10cm×
6cm×7cm大小，呈椭圆形，表面光滑，触之软，呈囊实性变；几种手术方法已讨论，因患者肿物与周围组织器官的粘连程度重，单凭术前B超无法确定，需在术中视具体情况决定，做好两手准备；颈部手术为精细操作，预计手术时间比较长，切记不可急躁；因肿物压迫时间久，极有可能出现气管塌陷，备好气管切开物品，见机行事。
6月23日上午，手术如期进行，麻醉由经验丰富的受援医院麻醉科主任和另一名资深麻醉师负责。医疗队三位医师首次合作，底玲玲和赵伟医师主刀，乔光伟为助手。器械护士及巡回护士均由资深护士担任。邀请法语翻译苏晓乾老师到场，与受援医院麻醉师及护士沟通协调，以保障手术顺利进行。医疗队准备了气管套管、缝合线、结扎丝、止血材料、负压引流球、弹力绷带等备用。手术伊始，掀开皮瓣后，见白线偏离中线，肌肉被挤压变薄，沿白线分离两侧舌骨下肌群，暴露肿物，果然如大家所想，肿物与甲状腺粘连严重，剥离难度极大。肿物表面光滑，触之软，壁薄，小心分离肿物侧面，仔细辨认血管神经结构，避免损伤甲状旁腺，艰难细心解剖甲状腺周围组织，经过两小时耐心细致的努力，将肿物完整摘除，术后放置负压引流球引流（引流球是底医师自国内带来，这里的医生表示是第一次见），手术部位给予美容缝合。术中几乎无出血，未损伤喉返及喉上神经，未切除甲状腺。
术毕，手术室一片掌声，当地医护人员更是纷纷竖起了大拇指，赞叹中国医生的医术。三位医师配合默契，有翻译的及时沟通，有受援医院麻醉和护士的鼎力保障，有队员加油鼓励。在这样的条件下，成功地完成此例手术，是中贝双方医护人员通力合作的成果。
6月24日，患者术后第一天，神志清楚，精神好，生命体征平稳，无不适症状。查体：术区敷料清洁干燥无渗出，引流球内引出淡血性分泌物约10ml，量少，声音洪亮无嘶哑。因患者恢复良好，第二天就可以拔除负压引流球，手术及围手术前后均顺利，取得圆满成功！患者和家属十分满意。院方也表达了对医疗队的感谢，同时，希望大家再接再厉，为中贝友谊增光添彩。
乔光伟点长说：目前贝宁新冠肺炎确诊病例已有902例，死亡13例，预计之后会有更多病例出现，队员们在做好自我防护的前提下，丝毫没有惧怕，充分发扬大爱无疆的国际主义精神，没有放弃任何一个可以救治的患者。此患者是医疗队三个科室首次联手成功完成的手术，是MDT（多学科诊疗模式）的良好体现。没有优秀的个人，只有优秀的团队，众人拾柴火焰高，要将这种合作传承下去，为更多的当地居民解除痛苦。
